*Lesões Medulares

A lesão medular ocorre quando a algum tipo de tralma na região da coluna, devida a acidentes: automobilísticos, motociclísticos, mergulho, agressão com armas de fogo ou queda, e assim interrompe a passagem de estimulos nervosos atravez da medula, e esta lesão pode ser completa ou imcompleta.

Completa é quando não existe movimento voluntário abaixo do nivel da lesão e é incompleta quanto há alçgum movimento voluntário ou sensação abaixo do nivel da lesão.

A medula também pode ser lesionada por causa de patologias (causas não traumáticas) como por exemplo: hemorragias, tumores, infecções por vírus.

Osistema nervoso central é formado pela medula e pelo encéfalo. A medula é constituida por celular nervosas(neurônios) e por longas fibras nervosas chamadas axônios, que são prolongamentos dos neunônios e formam as vias espinhais.

Nas lesões medulares completas há paralisia, perda de todas as modalidades sensitivas ( tátil, dolorosa, para temperatura, pressão e localização de partes do corpo no espaço) abaixo da lesão e alteração do controle esfincteriano (urinario e fecal).

As lesãos cervical altas determinam tetraplegia (paralisia dos quatro membros), nesta patologis a insuficiência respiratória é frequente, por causa do comprometimento do nervo que comanda a contração do diafragma ( nervo frênico). Nas lesões cervicais baixas observa-se paralisia dos membros inferiores e das mãos.

Estudos epidemiológicos realizado nos EUA apontam como princiapl causa de lesão medular traumática, oas acidentes automobilísticos, responsável por cerca de 44 % dos casos, seguido por agressão (24%), quedas (22%), lesões por execícios físicos ( 8%) e outras causas (2%).

Quando o paciente não perda a consiência esta poderá sentir dor local aguda que se irradia ao longo do nervo acometido.
Para este tipo de paciente deve-se providenciar á imobilização cervical com o uso de um colar apropriado, assim não movimentando o seu pescoço, e mantes]r a coluna vertebral alinhada.

Os cuidados de enfermagem são:

-manter o paciente na cama imóvel até que seja feito os exames necessários.

-verificar os SV em 15/15 min.

-colocar o paciente em decúbito dorsal com as extremidades alinhadas ao longo do corpo.

-observar e relatar o aparecimento de secreções nas inserções do aparelho de tração junto ao crânio.

-fazer banho no leito massageando a superficie corporal e movimentandoas suas extremidades, se não tiver contra indicações.

-comunicar ao enfermeiro qualquer mudança no quadro clínico deste.

-relatar todos os tipos de queixas e alterações com o paciente.

destre outros cuidados.

*Traumatismo Crânio- Encefálico- TCE

O TCE é uma agressão ao cérebro, em consequencia de um truma externo, resultando em alerações cerebrais momentâneas ou permanentes de natureza que esta em processo de conhecimento ou de funcionamento físico. Tem como principal causa os acidentes de trânsito, mas pode resultar de agressões físicas, quedas e lessões por arma de fogo.

Quando o paciente sofreu algum tipo de trauma e esta com estes sintomas: dor no locau onde foi a fratura, hemorragia nasal,Otorréia, hemorragia nos ouvidos,rinorréia, sangramento cobre a conjuntiva, é um quadro de quem esta com TCE.

As alterações que não aparecem ocorridas nos traumatismo de crânio são avaliadas por tomografia computadorizada de crânio ou da angiografia cerebral.

Quando não a afundamento não exige tratamento cirúrgico, mas se tiver este procedimento é recomendado.

Neste precedimento cirúrgico é feito a elevação dos fragmentos do crânio e o desbridamento da área, e se der ainda é realizado o fechamento da dura mater e assim a ferida é fechada.

As vezes ocorre perda do tecido ósseo , mas este pode ser reparado com a colocação de placas matálicas ou com plásticas.É feito a terapêutica antimicrobiana, assim tabém as transfusões sanguíneas. O paciente que apresenta TCE mesmo que não exista hemorragias ou sinais externos de sua fratura este deve ser observado rigorosamente por vários dias.

Os cuidados que os téc. devem ter com estes pacientes são:

-realizar tricotomia craniana,

-colocar o pescoço e a cabeça em alinhamento com o corpo,

-acompanhar o paciente durante os exames,

-colocar um coxim de algodão sob o nariz ou ouvidos apra verificar secreções drenadas,

-pulcionar veis calibrosa

-verificar SV de 15/15 min.
dentre outros...

*Epilepsia

Qual quer pessoa posde sofrer um ataque epiléptico, devido a um choque elétrico,deficiência de oxigénio, traumatismo craniano, baixa do açucar no sangue,uso de álcool, abuso de cocaina( de 1 a 20 pessoas tem uma única crise isolada em toda a sua vida),febre alta, ansiedade, cansaço,etc.
Este termo só se emprega quando as crises têm tendência a repetirse, espontaneamente, ao longo do tempo.
Muitos fatores podem lesar os neuronios(células nervosas) ou o modo que eles se comunicam entre si.Os mais ocorridos são: traumatismo craniano(provocando cicatrizes cerebrais.) traumatismo de parto, certas drogas ou tóxicos, interrupção do fluxo sanguineo cerebral causado por AVC (acidente vascular cerebral) ou problemas cardiovasculares, doenças infecciosas ou tumores.
Quando se identifica uma causa que provo que epilepcia, esta é designada por 'sintomática', quer dizer, que a eplipcia é apenas o sintoma pelo qual a doença subjacente se manifestou , em 65% dos casos não se consegue detectar nenhuma causa, é a chamada epilepcia 'idiopática'.Emprega-se o termo epilepcia 'criptogénica' quando se supeita da existência de uma causa mas não se consegue detectar a mesma.
Esta crise não é contagiosa,também na maioria dos casos, não pose ser transmitida para os filhos, a tendencia para a doença já deve existir antes que uma pessoa sofra de epilepcia.

O que opde ser feito quando o paciente apresenta uma crise:
-proteger sua cabeça e afrouxar sua roupa,
-avítima tende a mordae a lingua, mas não vai engoli-la, então tente colocar um rolo da pano dentre seus dentes,
-deixar o paciente se debater livremente, só toma o cuidado de deixa-lo de lado para que saliva escorra e este não engasgue.
-fazer o paciente repousar após ter ocorrido uma crise,
-em casos de crianças que as crises acontecem por causa de uma febre deite a criança envolta de uma toalha úmida.
-nunca jogar água na vitima, nem tapas, e a saliva desta vitima não transmite doenças, e não é necessário fazer massagem cardiaca e nem respiração boca-a-boca.

*Paciente Inconsciente

Quando o paciente não se tem consiencia é uma situação varia do estupor ao coma, no estupor esta apresenta irritação quando estimulado a algo desagradável como barulho escessivo ou uma alfinetada, este pode emitir sons e produzir movimentos faciais, ja no coma não há resposta aos estimulos externos.

Uma perda da consiencia pode ser uma urgência médica, por exemplo, qaundo é provocado por uma obstrução das vias respiratórias ou por uma dose alta de insulina que tenha reduzido perigosamente o valor de açucar no sangue,perante uma pessoa inconsciente, o pessoal da equipe de urgência sempre procura, em primeiro lugar, afastar a possibilidade de uma situação de mortasalidade.

Em alguns casos é preciso induzir a inconsciencia pois assim o paciente não senti tanta dor.

Os cuidados que a equipe de enfermagem deve ter são:

-manter a pele do paciente limpa e seca livre de lesóes,

-pulcionar veias calibrosas,

-colocar uma chupeta se a língua esteja obstruindo as vias aéreas,

-manter as vias aéreas livres de secreções,

-cercar o leito com grade

-falar com o pacientesempre ao prestar os cuidados chamando-o pelo nome

-tocar este paciente com delicadeza,

-fazer massagem neste paciente no tórax e região dorsal,

-realizar mudança de decubito de 2/2 hs

-proteger os olhos com gases umidecidas ou soro fisiológico,

-fazer tricotomia facial SN,

-verificar e anotar rigososamente os SV, e relatar ao enfermeiro qualquer alteração,

-fazer exercicios passivos de todas as extremidades 4 vezes ao dia

-proporcionar conforto, utilizando, almofadas, travesseiros, rolos etc.

*Aneurisma

Aneurisma ceretral é uma dilatação anormal de uma artéria cerebral que pode levar a ruptura da mesma no local enfraquecido e dilatado.

Nos individuos que tem aneurisma há uma ruptura desta irregularidade da artéria cerebral e 'vazamento' de sangue para um espaço virtual que existe no cérebro chamado de 'espaço bubaracnóide'.

A ruptura inicial do aneurisma leva a obto um terço dos pacientes, e em casos de hemorragias o risco de morte vai se somando.

Suas causas são: sifilítica ( infecção local), truma local ( por armas de fogo ou facas), arteriosclerose, congênita
existem 3 tipos:
Aneurisma de Aorta Torácica:acontese entre os 50 e 70 anos,os sintomas são disfagia, rouquidão, tosse, dispnéia, pupilas anisocóricas, áreas cianosadas no tórax

Aneurisma da Aorta Abdominal: ocorre mais em homens entre os 60 anos, seus sintomas são dor abdominal, hipertensão, sensação de massa o pulsação abdominal,dor na região costal inferior.

Aneurisma Intracraniano ou cerebral:éum defeito congênito nas estrutura arterial, ocorre em adultos e jovens de mais de 30 ajnos.Seus sintomas são cefaléia intensa, com dor nos olhos, dor e rigidez na nuca e coluna, zumbidos, amaurose, tonteiras, hemiparesia,disturbios visuais destre outros.

Cuidados de enfermagem para estes pacientes:

-repousar no leito

-controle das pupilas

-verificar sinais vitaes com um controle mais com a presão arterial!

-não deixar opaciente levantar objetos pesados, não faze exforços

-controle da diurese,

-relater qualquer alteração com o paciente

*Acidente Vascular Cerebral (AVC)

O AVC é uma doença caracterizada pelo íncio agudo de um deficit neurológico (diminuição da função) que perciste por pelo menos 24 horas, refletindo envolvimento focal do sistema nervoso central como resultado de um distúrbio na circulação cerebral que leva a uma redução da ajuda de oxigênio às celulas cerebrais adjacentes ao local do dano com conseguente morte dessas células começa rapidamente, sendo o deficit neurológico máximo no seu início, e podendo progredir ao longo do tempo.

Avc é a perda súbita das funções cerebrais decorrente de uma interrupção do suprimento sanguíneo (derrame).

Trombose Cerebral: resultado de uma arteriosclerose, formando-se coágulo no vaso doente.

Hemorrágias: é quando uma artéria ou veia cerebral se rompe, pose-se levar a este quadro, hiprtensão e arteriosclerose podendo assim resultar hemorragia cerebral.

Embolia Cerebral:Ocorre quando um coagulo sanguíneo que esta sendo transportado pela corrente sanguínea e fica numa artéria de pequeno ou grande calibre.

O paciente senti:cefaléia, vertigens, tontura, náuseas, confusão mental,afasia, coma, angustia, taquisfigmia, convulsão, incontinência urinaria.

Seus tratamento é: administras diuréticos, sadativos, corticóides, vasodilatadores, anticoagulantes, dieta hipossódica, dieta hipocalórica.

E os cuidados que devem ser feito com esse tipo de pacientes são:

-oxigenioterapia

-pulcionar veia calibrosa

-fazer controle de pupilas

-manter pele limpa e seca

-controle dos sinais vitaes

-controlar eliminações intestinais e urinárias

-mantes as vias desobstruidas

-deixar as posção semi-fowler

-fazer massagem

-realizar mudança de decúbito

-fazer alimentações por SNG ou SNE

Varicocele

Vias dilatadas ao longo do cordão espermático( estrutura que suspende os testiculos) constituem a varicocele. Causas anatomicas(veias espermáticas desembocando na veia renal esquerda) e incompetência de válvula venosas são as principais causas da doença. A varicocele esta presente em 15 % da população geral ( adultos e adolecentes)e em 35% dos homens com infertilidade.

Sua causa é insuficiencia das válvulas venosas.

O paciente sente, sensação de repuxamento, desconforto abdominal, tumefação do escroto, infertilidade.

Os téc. devem fazer os senguentes cuidados:

-analgésico SN

-manter o escroto elevado

-observa sangramento

- só é feito cirurgia se houver motivo de infertilidade

-uso de bolsa de gelo para diminuir a dor e o edema.